Neuromusicoterapia: una aplicación terapéutica para los trastornos neurológicos

La neuromusicoterapia (NMT) es una forma de musicoterapia desarrollado para personas que sufren trastornos cognitivos, sensoriales o motores de origen neurológico. Es eficaz en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, parálisis cerebral, enfermedad de Alzheimer, trastornos del espectro autista y otros trastornos que afectan a la cognición, el movimiento y/o la comunicación.

Rehabilitación de las funciones sensoriomotoras

La investigación científica ha puesto de relieve ciertos vínculos entre los movimientos corporales y el ritmo. El ritmo puede utilizarse como indicador temporal externo para organizar, coordinar y mejorar diferentes parámetros del movimiento. Más concretamente, las categorías de objetivos terapéuticos que pueden perseguirse con la rehabilitación sensoriomotora son :

- habilidades motoras finas
- habilidades motoras gruesas
- planificación motora
- coordinación motora
- amplitud de movimiento
- entrenamiento para caminar
- conciencia corporal
- fuerza y resistencia
- tratamiento y alivio del dolor

Tres técnicas han surgido de la investigación sobre los efectos de la música en las habilidades motoras:

Estimulación auditiva rítmica (EAR) es una técnica utilizada para facilitar la rehabilitación de movimientos que son intrínseca y biológicamente rítmicos, en particular la marcha. La ASR utiliza los efectos fisiológicos del ritmo auditivo en el sistema motor para mejorar el control del movimiento en la rehabilitación de patrones de marcha funcionales, estables y adaptables en pacientes con déficits significativos de la marcha causados por trastornos neurológicos. La ASR puede utilizarse de dos formas diferentes: 1) como estímulo de entrenamiento inmediato, proporcionando señales rítmicas durante el movimiento, y 2) como estímulo de entrenamiento, permitiendo conseguir patrones de marcha más funcionales (Thaut, 2005).

Mejora sensorial modelada (PSE) es una técnica que utiliza la dinámica rítmica, melódica, armónica y acústica de la música para dar indicaciones de tiempo, espacio y fuerza al movimiento. Estos elementos pueden utilizarse para modelar ejercicios funcionales y actividades de la vida diaria. La PSE tiene una aplicación más amplia que la ERA porque: (a) se aplica a movimientos que no son necesariamente rítmicos por naturaleza (como la mayoría de los movimientos de brazos y manos, secuencias de movimientos funcionales -como vestirse-, o pasar de estar sentado a estar de pie) y (b) proporciona algo más que indicaciones rítmicas. La PES utiliza patrones musicales para ensamblar movimientos específicos y aislados (movimientos de la mano y el brazo durante el alcance manual) en secuencias de movimientos funcionales. La PES también proporciona indicadores temporales, dinámicos y espaciales durante los ejercicios (Thaut et al. 1991).

Interpretación musical instrumental terapéutica (TIMP) consiste en tocar instrumentos musicales para ejercitar y estimular patrones de movimiento funcionales. Los instrumentos musicales adecuados se seleccionan terapéuticamente para centrarse en la amplitud de movimiento, la resistencia, la fuerza, los movimientos funcionales de la mano, la destreza de los dedos y la coordinación de las extremidades (Elliot 1982, Clark y Chadwick, 1980). Durante la PTMI, los instrumentos no se suelen tocar de la forma tradicional, sino que se colocan en diferentes lugares para facilitar la práctica de los movimientos funcionales deseados (Thaut, 2005).

Rehabilitación de las funciones cognitivas

Entrenamiento musical para la orientación sensorial (MSOT) es el uso de la música, interpretada en directo o grabada, para estimular la excitación y la recuperación de los estados de conciencia, así como para facilitar la reactividad significativa y la orientación en el tiempo y el entorno. En fases más avanzadas de recuperación o desarrollo, la participación activa en ejercicios musicales sencillos aumenta el estado de alerta y el mantenimiento de la atención al centrarse en la cantidad más que en la calidad de las respuestas (Ogata 1995).

Formación en negligencia musical (MNT) consiste en ejercicios de interpretación activa con un instrumento musical, utilizando compases, tempi y ritmos estructurados y adaptados. Los instrumentos musicales se colocan de forma que llamen la atención sobre el campo visual desatendido. Otra posible aplicación es utilizar la DTM como método receptivo escuchando música para estimular el hemisferio cerebral en paralelo con ejercicios que aborden las manifestaciones de la negligencia visual o la falta de atención (Hommel et al., 1990; Frasinetti et al., 2001; Anderson & Phelps, 2001, 305-309).

Entrenamiento en percepción auditiva (APT) es el uso de ejercicios musicales para discriminar e identificar los distintos componentes del sonido, como la medida, el tempo, la duración, el tono, el timbre, los patrones rítmicos y los sonidos del lenguaje. Esta integración se expresa reproduciendo música mediante notación simbólica o gráfica, utilizando la transmisión audio-táctil o integrando el movimiento con la música (Bettison, 1996; Gfeller et al., 1997; Heaton et al., 1988).

Entrenamiento en Control Atencional Musical (MACT) propone ejercicios musicales estructurados, activos o receptivos, consistentes en interpretaciones o improvisaciones musicales en las que los elementos musicales dan lugar a diferentes respuestas musicales, con el fin de practicar las funciones atencionales (Thaut, 2005).

Entrenamiento musical con ayudas a la memoria (MMT) utiliza la música para secuenciar y organizar la información. Añade significado, placer, emoción y motivación, mejorando así la capacidad de la persona para aprender y recordar la información objetivo (Thaut, 2005).

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Entrenamiento asociativo del estado de ánimo y la memoria (AMMT) implica técnicas musicales de inducción del estado de ánimo para establecer a) un estado congruente con el estado de ánimo para facilitar el recuerdo o b) para acceder a la función asociativa del estado de ánimo y la memoria induciendo un estado emocional positivo durante la codificación y el recuerdo (Bower, 1981; Dolan, 2002, 2000; Cahill et al., 1996).

Entrenamiento de la función ejecutiva musical (MEFT) es el uso de ejercicios de improvisación y composición en grupo o individualmente para trabajar funciones ejecutivas como la organización, la resolución de problemas, la toma de decisiones, el razonamiento y la comprensión. Esto se hace en un contexto social que proporciona importantes elementos terapéuticos como la producción de una interpretación musical en tiempo real, la estructura temporal y sensorial, el proceso creativo, el contenido afectivo y los patrones de interacción social (Dolan, 2002; Damasio, 1995; Bechara et al., 2000).

La música en el apoyo psicosocial (MPC) utiliza la interpretación musical para abordar cuestiones relacionadas con la gestión y regulación del estado de ánimo, la expresión de los afectos, la coherencia cognitiva (en contraposición a la disonancia cognitiva), la orientación hacia la realidad y la interacción social adecuada, fomentando las habilidades psicosociales.

Rehabilitación del habla y el lenguaje

La terapia de entonación melódica (MIT) es una técnica de rehabilitación desarrollada para la afasia expresiva. Utiliza la capacidad intacta del paciente de cantar para facilitar el habla automática voluntaria mediante melodías cantadas que se aproximan a los patrones de entonación lingüística natural (Sparks et al. 1974). En la MIT, se hace hincapié en aumentar los aspectos lingüísticos o semánticos de la expresión verbal (Thaut 2005).

Estimulación del lenguaje musical (MUSTIM) es el uso de materiales sonoros como canciones, poemas, rimas infantiles y frases musicales que simulan la prosodia para estimular la semántica no proposicional. Esta técnica utiliza la iniciación o finalización de letras de canciones familiares, la asociación de palabras con canciones familiares o frases musicales para provocar respuestas verbales funcionales (Basso et al., 1979). Por ejemplo, la finalización espontánea de frases familiares se estimula mediante melodías familiares o frases melódicas obvias (por ejemplo, "Au clair de la...", o "Une souris verte, qui courrait...") (Thaut, 2005).

Indicador de habla rítmica (RSI) es el uso del ritmo para fomentar la iniciación y regular el flujo del habla mediante la inducción y la sincronización. El terapeuta puede golpear la mano del paciente, tocar un tambor o utilizar un metrónomo para iniciar patrones de habla o regular el flujo del habla. Esta técnica puede ser útil como facilitador de la planificación motora para un paciente con apraxia, como índice de coordinación muscular para la disartria o para ayudar a regular el ritmo del habla en los trastornos de la fluidez (Thaut, 2005).

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Terapia de entonación vocal (VIT) utiliza ejercicios vocales para estimular la prosodia, la inflexión y la fluidez del habla. Aborda todos los aspectos del control vocal, como la entonación, la modulación, la frecuencia, el control de la respiración, el timbre y la dinámica. Una posibilidad sería cantar una escala de cinco notas y cambiar gradualmente el tono de la primera nota en semitonos más altos o más bajos con un niño que tenga un registro vocal limitado. Este ejercicio puede hacerse más complejo añadiendo una frase funcional, como "Vamos a jugar fuera" (Thaut, 2005).

Canto terapéutico (ST) es una técnica que consiste en diversas actividades diseñadas para facilitar la iniciación, el desarrollo y la articulación del habla y el lenguaje, así como para aumentar las funciones del sistema respiratorio. El Canto Terapéutico puede utilizarse en muchas disfunciones del habla y del lenguaje, ya sean de origen neurológico o del desarrollo (Glover et al., 1996; Jackson et al., 1997).
Los Ejercicios Oromotores y Respiratorios (OMREX) implican el uso de materiales y ejercicios musicales, principalmente mediante vocalizaciones y el uso de instrumentos de viento, para mejorar el control de la articulación, la resistencia respiratoria y las funciones del aparato fonológico. Esta técnica puede utilizarse con poblaciones con trastornos del desarrollo, disartria o distrofias musculares (Hass & Distenfeld, 1986).

Desarrollo del habla y del lenguaje a través de la música (SLDM) es el uso específico de materiales y experiencias musicales apropiados para potenciar el desarrollo del habla y el lenguaje a través del canto, los cánticos y la interpretación de instrumentos musicales. Combina música, habla y movimiento. El DSLM permite centrarse en la producción del habla (articulación e inteligibilidad), en el desarrollo del lenguaje (vocabulario, gramática y sintaxis) o en ambos simultáneamente. (Thaut 2005).

La elaboración de la comunicación simbólica a través de la música (SYCOM) es el uso de ejercicios de interpretación musical a través de improvisaciones vocales o instrumentales estructuradas para trabajar los comportamientos comunicativos adecuados, la pragmática (lingüística), el lenguaje corporal y la expresión emocional a través de un sistema de comunicación no verbal. Los ejercicios SYCOM estimulan y ponen en práctica las reglas de la comunicación a través de ejercicios musicales como la improvisación instrumental o vocal estructurada (Thaut 2005).

Fuente: Rhythm, Music and the Brain por M. H. Thaut (2005). Nueva York y Londres: Taylor and Francis Group.